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La Nostra Associazione permette di procedere all’ iscrizione direttamente ON-LINE

E’ molto semplice: basta compilare la scheda che trovi in questa pagina, questo vale come prima iscrizione e successivamente verrete contattati per  pagare la quota di Euro 10,00 tramite paypal.

Il/La Sottoscritto/a

Nome

Cognome

CHIEDE

di essere iscritto/a all'Associazione Culturale e d'Impegno Socio-Politico denominata "MODERNIZZARE L'ITALIA - MIT" con sede a San Lazzaro di Savena in via Jussi nr. 104, nella veste di SOCIO ORDINARIO versando la QUOTA ANNUALE DI € 10,00

A tal fine, avvalendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28 Dicembre 2000 n. 445 e consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci vedrà decadere i benefici ottenuti ed incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76 DEL DPR anzidetto

DICHIARA DI ESSERE

Nato a

Provincia di nascita

Data di nascita

Nazione

Cittadinanza

Codice Fiscale

INOLTRE DICHIARA DI ESSERE

Residente in

Provincia

C.A.P.

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• DICHIARA ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs.n.196 del 30 giugno 2003, di essere stato/a informato/a che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, inoltre autorizza al trattamento dei propri dati personali e sensibili da parte MIT Modernizzare l’Italia con sede legale in via Jussi 104 - 40068 San Lazzaro di Savena (Bo), esprimendo il proprio esplicito consenso ai sensi della legge 675/96 (“Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali”), del D.lgs 196/03 e successive modificazioni. Autorizza, infine, la pubblicazione sul sito www.modernizzarelitalia.it di tutti i documenti elaborati dal/dalla sottoscritto/a.
• PRENDE ATTO del fatto che nel corso di tutte le varie attività dell’Associazione “ MIT Modernizzare l’italia“ potranno essere realizzati dei filmati o riprese delle immagini fotografiche ove potrà essere presente la mia immagine singolarmente, ovvero insieme ad altri frequentatori delle varie attività dell’Associazione

Autorizza

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